Medicininių įrašų registravimo sistemos leidžia paslaugų teikėjams saugiai saugoti informaciją ir efektyviai ją gauti. Įrašymo sistemos taip pat apsaugo paciento identifikuotus duomenis. Sveikatos informacijos sistemos, kurią paslaugų teikėjas naudoja, tipas dažnai priklauso nuo objekto tipo, dydžio, pacientų skaičiaus ir įrašų, kuriuos jis saugo, apimties. Mažesni įrenginiai, teikiantys specializuotą priežiūrą mažiau pacientų, gali pasirinkti popierinius įrašus, o didesnės organizacijos, turinčios kelis departamentus ir vietas, gali naudoti elektroninius įrašus. Kai kurie priežiūros paslaugų teikėjai naudoja hibridines popierinių ir elektroninių medicininių įrašų rinkmenų sistemas.
Medicininiai įrašai: gerai pacientui ir tiekėjui
Medicininiai įrašai palaiko kokybišką pacientų priežiūrą ir padeda užtikrinti, kad tie, kurie teikia slaugą, būtų tinkamai apmokami. Dokumentuodami simptomus, diagnozes ir gydymą, paslaugų teikėjai gali naudoti medicinos istorijas, kad padėtų pacientams išgyventi ir greičiau atsigauti nuo ligų. Jie taip pat gali gauti greitesnį mokėjimą, nes draudimo bendrovėms dažnai reikia kokybės priežiūros įrodymų.
Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės (HIPAA) standartai padeda apsaugoti jūsų privatumą, pateikdami gaires, kaip, kada ir kaip galima dalytis informacija apie jūsų priežiūrą. Visi medicinos paslaugų teikėjai privalo laikytis šių standartų, nesvarbu, kokios rūšies rinkmenų sistema naudoja. Norint dalytis tam tikra informacija, jie turi gauti jūsų raštišką sutikimą ir pasirašytą leidimo formą. Pvz., Jūsų artimiausias kaimynas negali paskambinti gydytojui ir sužinoti, ar esate pacientas, jau nekalbant, kodėl matėte gydytoją. Net ir jūsų sutuoktiniui reikia pasirašytos leidimo formos, kad galėtumėte pasikalbėti su gydytoju. Draudimo įmonės gali gauti ribotą informaciją, pvz., Draudimo sąskaitų išrašymo kodus, tačiau jos neturi jokios kitos informacijos apie jūsų priežiūrą.
Popieriaus sistemos: Organizuojamos abėcėlės tvarka arba skaitiniu būdu
Popierinių medicininių įrašų registravimo sistemos užima daug vietos. Lentynos, spintos ir stalčiai su spalvotais aplankais yra įprasti.
Tokios sistemos skiriasi priklausomai nuo to, kiek linijinių padavimo colių galima saugoti įrašus ir kaip tvarkomi įrašai. Įrašai paprastai organizuojami abėcėlės tvarka arba skaitmenimis.
Skaitmeninėse rinkmenų sistemose yra:
- Tiesus, arba iš eilės, padavimas: Medicininiai įrašai pateikiami chronologine tvarka pagal paciento skaičių (t. Y. Datą, įrašytą į datą ir mėnesį).
- Terminalo skaitmenų padavimas: Taip pat žinomas kaip atvirkštinė skaitmeninė rinkmenų sistema, o tai yra priešingas tiesiniam skaitmeniniam įrašui, nes įrašai surūšiuoti pagal paskutinį skaitmenį (t. Y. Metus, įrašytus į datą ir mėnesį).
Paprastai popieriaus aplankai saugomi už užrakintų durų ir užrakintų stalčių. Biuro darbuotojai seka įrašų prašymus ir įrašų vietą, pavyzdžiui, išregistravimo sistemoje, kuri reikalauja, kad kas nors pasirašytų įrašą. Tik prižiūrėtojai prireikus gali pasiekti įrašus po valandų.
Elektroninė registravimo sistema: lengviau bendrinti
Elektroninis medicininis įrašas yra skaitmeninė popieriaus diagramos versija, kurioje yra paciento istorija vienoje praktikoje. Paslaugų teikėjas naudoja EMR, kad nustatytų pacientus prevenciniams vizitams ir patikrinimams, stebėtų pacientų sveikatą, stebėtų duomenis ir pagerintų priežiūros kokybę.
Naudojant EMR, naudotojas gali pasiekti tik konkrečią informaciją, reikalingą įrašui. Pavyzdžiui, jei vartotojas neturi matyti pilno paciento istorijos, sistema leidžia prieiti tik prie informacijos, kuri jiems reikalinga jų darbui atlikti. EMR sistemose naudojamos saugumo priemonės, neleidžiančios neteisėtiems vartotojams naudotis saugoma informacija apie sveikatą, pvz., Medicinos istorija. Tai padeda užtikrinti, kad būtų laikomasi HIPAA standartų, tuo pat metu palengvinant prieigą prie patvirtintų šalių.
Tvirti elektroniniai sveikatos įrašai taip pat apima administracinius ir atsiskaitymo duomenis. EMR gali būti dalijamasi tarp praktikos, siekiant pagerinti priežiūros kokybę, tačiau dalijimasis duomenimis tarp paslaugų teikėjų ir įrenginių turi būti daromas pagal HIPAA taisykles. Pagrindiniai programinės įrangos gamintojai, tokie kaip „Cerner“, „Epic“, „McKesson“ ir „Meditech“, teikia rinkmenų sistemas, leidžiančias vartotojams gauti informaciją atskiriems pacientams, ieškodami jų pagal pavadinimą. Elektroninės rinkmenų sistemos taip pat leidžia vartotojams peržiūrėti pacientų grupių informaciją, pavyzdžiui, ieškoti bendrų demografinių duomenų ar medicinos istorijų, kad jie galėtų pagerinti bendruomenių sveikatą, pavyzdžiui, nustatant, kas turi būti skiepijamas.
Hibridinės sistemos: elektroninių ir popierinių įrašų derinimas
Kai kurios medicinos praktikos naudoja elektroninius įrašus ir popierinius įrašus. Jie gali spausdinti skaitmeninę informaciją, nuskaityti popieriaus įrašus ir gauti informaciją iš abiejų tipų sistemos, kad jų elektroninės ir popierinės sistemos būtų suderinamos.
Pavyzdžiui, kai kurios praktikos, kurios naudoja EMR, atnaujina savo failus skenuodamos popieriaus informaciją. Arba jie spausdins informaciją iš elektroninio įrašo, kad gydytojas galėtų gydyti pacientą popieriuje.
Įrenginio politika ir procedūros turėtų nustatyti, kurios įrašo dalys bus popierinės ir kurios dalys saugomos elektroniniu būdu. Visi nauji įrašai pateikiami tinkamu formatu. Jei dalis įrašo yra popieriaus, ji turėtų nurodyti elektroninės dalies vietą.
